办理特殊病种流程:
1、携带既往病史资料(出院记录,化验单,疾病相关检查报告单等)至门诊医生就诊 ,符合条件的患者,由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表;
2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写;
3 、医院办理完结后,患者或家属携带病史资料 ,医保卡,身份证(未成年人持户口本)和1寸照片2张。及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请,领取并填写申请表 ,审批表到当地社保局审批并盖章。
特殊病种包括哪些病:
目前特殊病的种类很多,将近二十多种,导致特殊病的疾病原因也是多种多样 。随医保政策的改革 ,目前特殊病是随着医保的覆盖面加大而逐步走进人们视线中的,特殊病其特点就是花销大、治疗时间长,而且其预后需要依靠长时间使用药物治疗维持原有生活状态的一类疾病。
综上所述 ,参保人员可在医院医保服务站或医保经办机构窗口办理门诊特殊病种。
门诊特殊病种诊断原则上应由二级及以上或一级公立定点医疗机构副主任及以上医师诊断 。参保职工需凭医院专科副主任及以上医师(高血压、糖尿病可由5年及以上主治医师诊断)出具的《门诊特殊病种申请表》报送经办机构审核确定,经审核确定后的门诊特殊病种医疗费用方可由统筹基金按规定支付。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录 、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构 、药品经营单位直接结算 。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度 ,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
家长给孩子参加儿童医保后,可以享受门急诊、住院、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。其中,不同的待遇其报销比例会有所不同
1 、门急诊报销待遇 。一年度内 ,城乡居民在一级医院就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元的,最高支付限额为3000元 ,补助为30%。
2、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万以下的住院医疗费用,根据不同级别的医院,其报销会有所不同 。如一级医院不设起付线 ,可报销住院医疗费用65%;二级医院起付线为300元,可报销住院医疗费用为60%;三级医院起付线为500元,可报销住院医疗费用55%。
3、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊疾病 ,在一个年度内的起付线标准为300元,最高支付限额和报销比例是按照住院报销的标准来执行的。
4 、学生意外伤害附加保险待遇 。在城乡居民基本医保的基础上,建议统一的学生儿童意外伤害附加保险,解决学生儿童因意外伤害所造成的医疗费用补偿、残疾以及死亡补助等问题。
儿童异地就医医保报销流程如下:
1、带患者身份证或户口本、两张一寸彩色照片 、新农合医疗证 ,转诊备案手续,到转诊医院就医,办理新农合住院手续 ,只要找跨省定点医疗机构就医。
2、出院后,凭患者本人身份证或户口本、新农合医疗证 、病历复印件、住院结算单、住院费用清单 、转诊备案手续到参合地经办机构报销 。
急诊费用医保报销。急诊入院报销比例通常是百分之六十,不同地方报销比例不同 ,选择异地住院的需具备本地转诊单,否则报销比例可能降低百分之二十左右的幅度。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算 。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度 ,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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我是娜莱号的签约作者“咬盲厌”
本文概览:办理特殊病种流程:1、携带既往病史资料(出院记录,化验单,疾病相关检查报告单等)至门诊医生就诊,符合条件的患者,由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表;2、特殊病种...
文章不错《特殊病种怎么办理》内容很有帮助