肾移植全程护理

一 、自体肾移植护理

　术前准备

　按泌尿外科手术前常规护理及麻醉后常规护理 。

　术后护理

　1.按泌尿外科手术后常规护理
。

　2.注意切口引流情况，警惕切口内出血。

　3.导尿管或造瘘管须妥善固定 ，保持通畅
，观察血尿颜色深浅变化，并记录24h尿量 。

　4.注意观察手术侧肢体血液循环 ，避免发生血栓
。［医学教育 网 搜 集整理］

　5.移植于骼窝的肾脏位置表浅
，应注意保护，防止外伤。

　6.术后24h ，可以翻身；3d后可坐起；5－7d后可离床活动 。

　7.术后3个月复查静脉尿路造影，以了解移植肾功能。

　二
、同种异体肾脏移植护理

　术前准备

　1.按泌尿外科手术前常规护理
。

　2.做好心理护理
，向患者讲清手术性质及术后注意事项，了解患者病情及生活习惯。指导患者学会床上大小便 ，以利术后护理 。

　3.做好与家属和单位的详细谈话
，并做好记录
。

　4.术前除做好常规检查外，还应做好尿肌酐、尿素氮 、供血者血型
、淋巴细胞素试验。HL-A位点配型等 。

　5.术前1d给少渣饮食
。

　6.术前备皮后用1：1000苯扎溴铵溶液消毒皮肤 ，然后用消毒大单包裹全腹部。

　7.术前给服硫唑嘌呤
，5mg／kg体重，以做抗排斥准备 。

　8.患者送手术室时 ，带入药品包括：甲泼尼龙、地塞米松 、呋塞米、甘露醇
、清蛋白10g.维生素以维生素K1、10％葡萄糖酸钙
，备齐病史及各项化验报告，并带消毒腹带 1根
。

　9.做好病房清洁消毒工作 ，病房彻底清洁后
，用乳酸或甲醛溶液+高锰酸钾熏蒸消毒，准备好消毒床单位及一切用具 ，包括血压表 、听诊器
、量杯、日表 、消毒引流瓶
、便器、痰杯 、坐浴盆等。

　[术后护理］

　1.按一般外科护理常规及麻醉后常规护理 。

　2.了解患者一般情况，手术经过
，尿量多少，补液量及补液速度
、激素用量等 ，并及时执行各项术后医嘱
。

　3.术后2d内每小时测体温、脉搏 、呼吸
、血压各1次
，平稳后每2h测量1次，记录每小时尿量、颜色。

　4.术后第一个24h内补液原则：排尿量＜ 200ml／h时 ，应控制补液速度；排尿量为 200～ 500ml／h时
，补液量等于尿量；排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 70％ ，补液种类为5％葡萄糖与乳酸林格液各 50％
，两者交替使用，以缩短多尿期 。

　5.取平卧位 ，移植侧下肢屈曲15o－25o
，减少切面疼痛 、手术血管吻合处张力，以利愈合。

　6.术后肠蠕动恢复 ，肛门排气后，给高热量
，高蛋白，高维生素 ，易消化的软食
，鼓励患者多饮水
。

　7.观察切口渗血情况及有无外科并发症（切口出血、血肿
、尿瘘、淋巴瘘 、肾破裂等）。如渗血至敷料外要报告医师，及时更换 ，保持局部清洁干燥
，腹带要高压灭菌后使用 。

　8.准确记录24h出入水量，饮食情况及计算蛋白质含量
。

　9.每日早
、晚各测体重1次 ，并记录。［医学教 育网 搜集整理］

　10.应用大剂量免疫抑制剂时
，注射部位要严格消毒，并保持皮肤清洁干燥 。

　11.移植同侧下肢避免过度屈曲 ，并禁止作静脉注射
。

　12.加强基础护理
，预防呼吸道感染，鼓励患者作深呼吸 ，痰液粘稠者，给予雾化吸入。

　13.移植后1个月内
，应重点观察急性排斥发生 。注意防止感染，严格执行无菌操作 ，加强病室消毒隔离
，注意口腔卫生
。

　消毒隔离常规

　1.病室门、窗 、桌椅及一切用具等，每日用消毒液揩擦 ，地板每日用消毒液拖擦1次
，平时保持干燥，避免真菌生长。室内每日用紫外线照射3次 ，每次30min.每月作空气培养1次
，如发现有致病菌生长，应立即作病室彻底消毒 。

　2.严格禁止非工作人员入内 ，带菌者不宜参加工作
。工作人员进入病室前
，应换好隔离鞋，再用含500msg／L聚维酮碘溶液洗手 ，然后带好帽子
、口罩，穿好隔离衣
，每接触一个患者，都应用消毒液洗手。如带菌者必须对患者做检查 ，应戴2只口罩 。每病室准备洗手液1盆
，每日更换1次，隔离鞋每日用消毒溶液浸洗1次。

　3.患者衣裤、床单等 ，均需高压灭菌后使用
。移植后1个月内
，每日更换1次，如有污染或潮湿 ，应立即更换。

　4.每一位患者备用1套口表 、血压表
、听诊器、便器 、量杯等
，不得交叉使用 。患者食具均需煮沸消毒
。

　5.每日行口腔护理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口 ，每次大便后用高锰酸钾坐浴。

　6.留置导尿瓶每日更换1次
，操作时带好无菌手套 。女患者每日行会阴护理2次
。

　7.移植后1个月内家属不允许携带物品至病室。如两人合居一室，应做好床边隔离 ，以免交叉感染 。

　8.患者如需外出检查
、治疗等，需穿好隔离衣
，戴好帽子、口罩
。

　排斥的观察及护理

　1.主诉有腹胀 、关节酸痛、畏寒
、疲倦、头痛等，应加强观察 ，上述症状往往是排斥的先兆。

　2.体温升高 往往表现为突然发热或清晨低热后逐渐升高
，应增加测量体温的次数 。

　3.体重增加 每日测2次体重，若连续升高应考虑排斥的可能
。

　4.尿量减少 若尿量减少至原来的1／3时 ，应警惕排斥的发生。

　5.体征 每日检查移植肾
，注意有无肿胀 、质地变硬
、压痛等，如有异常 ，可作超声波检查 。

　6.化验检查 主要观察血肌酐、尿素氮有无上升
，内生肌酐清除率有无降低，尿蛋白定量有否增高 ，T细胞亚群等。

　7.同时应仔细进行体格检查及注意各种培养结果
，以区别有无感染存在
。

　移植后急性肾衰的护理

　肾移植后急性肾衰时病情危重，尿毒素及水分不能排出体外 ，要靠透析渡过肾衰期。免疫抑制剂药物要减量应用，并注意预防全身及切口局部并发症 。

　1.严格执行消毒隔离
，预防并发症

　（1）尿色清时应及早拔除导尿管，经常督促患者排尿 ，女性患者做好会阴护理
，以防尿路感染
。

　（2）保持皮肤粘膜清洁。每日做口腔护理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口 ，早 、晚刷牙
，定期做痰培养，根据菌株对症治疗 。

　切口护理：换药前先洗手再戴手套 ，切口敷料保持清洁干燥
，腹带每日更换1次，如渗出多时 ，应及时更换
。预防褥疮发生。预防肺部并发症
，注意保暖，鼓励患者咳嗽
、排痰 。

　2.详细记录24h出入量

　（1）少尿期：应严格控制入水量 ，补液速度要慢，以防心衰发生
。给高热量、高维生素。高脂肪 、低盐或无盐饮食
，并忌含钾药物及食物（如蘑菇
、橘子、山植 、马铃薯等） 。

　（2）多尿期：根据尿量补足液体及电解质，以防脱水及电解质紊乱
。

　3.每小时测体温
、脉搏、呼吸 、血压 ，平稳后每4h测1次。若脉搏细速或有早搏
，心率增快，提示有高钾血产生 ，应立即做心电图证实
，并报告医师及时处理 。

　4.注意营养急性肾衰患者处于高分解代谢状态，由于高价蛋白质可以减少患者自身蛋白质的分解 ，故应补充高生物价蛋白质
，如鸡蛋、乳类，如不能经口摄入可静脉滴注人体白蛋白及血浆 ，以纠正低蛋白血症
，应计算并记录每日摄入蛋白质的量。

　5.控制高血压，限制水
、钠的摄入 ，应用降压药
。

　6.观察排斥。

　7.移植后出现急性肾衰少尿或无尿，一般在术后24～48h即开始作腹透或血透 。